Une nouvelle dynamique pour faire évoluer les pratiques des médecins généralistes

En 2009, l’Assurance Maladie franchit une nouvelle étape : elle propose aux médecins généralistes qui le désirent une véritable démarche de santé publique sur leur patientèle.

Les axes choisis sont ceux que les médecins et l’Assurance Maladie avaient retenus dans la convention médicale : prévention, dépistage et suivi des malades chroniques. A ces thèmes s’ajoute un axe optimisation des prescriptions. Les thèmes s’appuient sur les avis et référentiels émis par la Haute Autorité de Santé et s’inscrivent dans la définition de la qualité des soins donnée par cette même instance
« la qualité d’un système de santé augmente lorsque les soins prodigués sont aussi efficaces, sûrs et accessibles que possible, dans des conditions aussi équitables et efficientes que possible».

Le contrat d’amélioration des pratiques individuelles que l’Assurance Maladie va proposer aux médecins, approfondit la démarche menée depuis 2005 avec le médecin traitant pour développer la prévention et la qualité des soins.

Il représente aussi une véritable innovation puisqu’il consiste à évaluer sur l’ensemble de la patientèle d’un médecin traitant la progression réalisée pour quelques thèmes précis :
Prévention :
• o Vaccination : atteindre le taux de 75% des patients âgés d’au moins 65 ans vaccinés contre la grippe.
• o Dépistage : avoir 80 % des patientes âgées de 50 à 74 ans dépistées du cancer du sein (il s’agit du total des mammographies réalisées soit en individuel soit dans le cadre du dépistage organisé).
• o Prévention des risques de iatrogénie médicamenteuse : conformément aux référentiels et avis de la Haute Autorité de Santé, l’objectif est de réduire à 7% la proportion de patients de 65 ans et plus traités par vasodilatateurs et à 5% celle de ceux traités par benzodiazépines à demi¬vie longue.

Suivi des pathologies chroniques : faire progresser le suivi des patients pour réduire les écarts par rapport aux recommandations de bonne pratique :
• o Diabète : dosages de l’hémoglobine glyquée examens du fond de l’œil traitements par anti¬hypertenseur et statine traitements par anti¬hypertenseur, statine et aspirine à faible dose en cas de risque cardiovasculaire
• o Hypertension artérielle : normalisation de la tension artérielle (140/90)

Optimisation de la prescription
• o Inciter le recours à des médicaments disposant d’un générique. En effet, la France se caractérise par un recours fréquent aux médicaments les plus récents, ne disposant pas de génériques, et les plus coûteux12
• o Hiérarchiser les prescriptions selon les recommandations de la HAS avec deux objectifs : privilégier la prescription des IEC par rapport à celle des sartans13 dans l’hypertension artérielle. Et privilégier l’aspirine à faible dosage pour les patients traités par antiagrégants plaquettaires.